C est quoi une bonne mutuelle senior

Mis à jour : 18 avr. 2019


Vaste question! Une mutuelle senior c'est quoi d'abord? C'est un contrat privé qui permet de prendre en charge le ticket modérateur c'est à dire le reste à charge de l'assuré non remboursé par le régime général CPAM ou Ex RSI.


Sauf que s'arrêter là ne sert à rien pour comprendre. Parce que le ticket modérateur correspond à la fraction restant à la charge de l'assuré entre le coût de l'acte et son tarif de convention. Bon je crois que j'en ai perdu certains.


Prenons un exemple simple : Un assuré se faire poser une couronne chez son dentiste.


Prise en charge CPAM : La CPAM prend en charge 75.25 € cela correspond au calcul suivant.

107.50* X 70%** = 75.25 €

*107.50 = tarif de convention

*70% = taux de remboursement


Donc le ticket modérateur devrait donc être de 107.50 - 75.25 = 32.25 €. Et bien non car je vous mets au défi de trouver un Chirurgien-Dentiste qui facture une couronne 107.50 €.


Donc il y a un dépassement conséquent à combler. C'est donc le rôle de votre contrat mutuelle senior.


Nous avons vu la distinction entre mutuelle, CPAM ainsi que le rôle de la prise en charge. A partir de ce constat, il faut donc connaître les points de différenciation entre un bon contrat et un contrat moyen.


Ce n'est pas le niveau de remboursement qui définie un bon contrat. En effet, vos besoins doivent être connus et adaptés à un contrat. J'entend par là que de hauts remboursement en optique sous-entend que vous ayez des besoins en optique. Car la conséquence de cela est que votre prime d'assurance sera élevée (pour rien).


Essayons de dresser une liste d'éléments importants dans vote contrat :

  1. Une adéquation entre vos garanties et vos besoins

  2. Une équipe dédiée à vos demandes et interrogations

  3. Une gestion rapide de vos remboursements

  4. Un réseau de prestataires adaptés (dentistes, opticiens)

  5. Un espace client

Enfin, un contrat ne doit pas rester en l'état éternellement. Vos besoins évoluent avec voter âge et donc votre contrat doit prendre ces changements en compte.


Le suivi est donc un facteur très important car c'est ce suivi qui permettra d'obtenir à tout instant la formule adaptée.


Pour conclure, la meilleure mutuelle senior'est celle qui vous correspond.




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